Шизофрения

Шизофрения (ранее слабоумие, болезнь Блейлера) — прогредиентное психическое заболевание, протекающее с характерными изменениями личности, выражающимися в эмоциональном оскудении, утрате единства личности, потере связи с реальностью, характерными расстройствами мышления и развитием в определенной последовательности в течение болезни бредовых, ка-татонических и аффективных расстройств.

Лечение шизофрении в нашем Центре

В Центре ментального здоровья «Альянс» успешно проводится специализированная программа реабилитации пациентов с нервно-психическими расстройствами, после перенесенных психозов, лечения в психиатрических больницах.

Лечение начинается с приема антипсихотических препаратов (по необходимости). Медицина достигла большого прогресса в лечении шизофрении современными эффективными средствами. На начальном этапе лечения, а также при острых фазах развития болезни, особенно важным является интенсивный курс медикаментозного лечения. Мы проводим лечение шизофрении в Москве в амбулаторных условиях, при условии, что поведение пациента не опасно его жизни, жизни окружающих и не требует неотложной госпитализации.

Более подробная информация — программа реабилитациии (открыть).

Общие сведения о заболевании

Шизофрения наиболее часто развивается в молодом возрасте, однако заболевание может возникать впервые в детском, пожилом, а также — позднем возрасте. Клинические проявления шизофрении различны. Это дает основание многим исследователям говорить не о шизофрении как единой болезни, а о группе шизофрении. В настоящее время выделяют:

• параноидную форму;
• гебефренную форму;
• кататоническую форму;
• простую форму;
• рекуррунтную форму;
• резидуальную форму.

В зависимости от времени возникновения шизофренического процесса выделяют детскую шизофрению и шизофрению позднюю (возникшую после 40 лет). В случаях возникновения шизофрении у лиц с той или иной степенью выраженности олигофрении говорят о пропфшизофрении.

Параноидная (бредовая) форма. Продромальный (до развития симптомов болезни) период выражается разнообразными, часто неотчетливыми расстройствами. К ним относятся астенические явления, нередко сопровождающиеся гиперестезией, возникновением чувства разлада внутреннего «я» с окружающей средой, ощущение пассивности, беспредметной тревоги, неприязни и антипатии к родным и близким. Усиливается рефлексия, выражающаяся в обостренном отношении к своему состоянию, стремлении анализировать свое самочувствие, поступки. Больные становятся замкнутыми, круг их интересов суживается, утрачивается живость, появляются расстройства мышления, рудиментарные идеи отношения, галлюцинации.

Вслед за продромальным периодом следует инициальный период болезни, для которого характерны: в одних случаях — паранояльные или ипохондрические явления, в других — сенестопатии, навязчивости, деперсонализационные расстройства.

Паранояльные расстройства выражаются в исподволь развивающемся систематизированном интерпретативном бреде, не сопровождающемся галлюцинациями. Бред может быть разнообразным по содержанию: ревности, любовный, преследования, ипохондрический, дисморфофобии (бред физического недостатка, убежденность в уродливом строении своего тела или отдельных органов, а также неправильных отправлениях организма) и т. д. Больные становятся напряженными, подозрительными, настороженными.

Сенестопатии (неопределенные, беспредметные, крайне тягостные и неприятные ощущения), возникающие в инициальном периоде болезни, могут иметь различную локализацию, они могут быть разнообразными или же отличаться крайним однообразием. Возникновение сенестопатии обычно сопровождается растерянностью, тревогой, возбуждением. Нередко шизофрения дебютирует возникновением навязчивостей как отвлеченных, так и образных, чувственных. Особенностью навязчивостей при шизофрении является раннее присоединение ритуалов.

Явления деперсонализации в инициальном периоде болезни могут выражаться в отчуждении своих поступков и мыслей, появлении «болезненной психической анестезии», чувстве раздвоения «я». Возможны явления дереализации, а также нарушения схемы тела. Возникновение деперсонализационных расстройств сопровождается пониженным фоном настроения с тревогой и ажитацией.
В случаях экзогенной провокации шизофрении (интоксикация, соматическое заболевание) вслед за продромальным периодом может развиться картина острого образного бреда с ложными узнаваниями, симптомами положительного и отрицательного двойника, бредовыми идеями отношения, особого значения, вербальными иллюзиями. Длительность инициального периода от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вслед за инициальным периодом болезни развивается галлюцинаторно-параноидная стадия, характеризующаяся появлением синдрома Кандинского-Клерамбо, складывающегося из бреда физического воздействия, идеаторных, моторных и сенестопатических автоматизмов, а также псевдогаллюцинаций.

Возникновению галлюцинаторно-параноидного состояния предшествуют тревожно-боязливое возбуждение с явлениями инсценировки, бредом особого значения, явлениями положительного и отрицательного двойника, вербальными иллюзиями.

Галлюцинаторно-параноидная стадия клинически может выражаться в одних случаях систематизированным бредом с явлениями психического автоматизма, в других — преобладанием псевдогаллюцинаций над систематизированным бредом, вслед за чем может развиться парафренная стадия болезни или конечное состояние.

Парафренное состояние, как и галлюцинаторно-параноидное, характеризует наличие синдрома психического автоматизма, однако наряду с этим возникает бред величия, который у одних больных бывает систематизированным, у других — сопровождается конфабуляциями (конфабуляторная парафрения), у третьих — наплывом псевдогаллюцинаций (псевдогаллюцинаторная парафрения). Настроение у больных повышенное, часто развивается гипоманиакальное состояние.

Нередко в течение параноидной шизофрении в галлюцинаторно-параноидной или парафренной стадиях отмечаются кататонические расстройства («вторичная кататония»), чаще в виде ступора, реже — возбуждения. Появление кататонических расстройств в отдельных случаях сопровождается развитием онейроида.

Конечные состояния характеризуются распадом бредовой системы, появлением кататонических расстройств, иногда аффективных колебаний. У ряда больных развивается особый вид конечных состояний — шизофазия. Последняя характеризуется речевым распадом, при котором больной неопределенно долго, не давая прервать себя, говорит в ответ на заданный вопрос, не считаясь с реакцией собеседника (симптом монолога), причем речь абсолютно бессмысленна, несмотря на грамматически правильное построение фраз и связь между ними. Поведение больных с шизофренией обычно правильное. Они успешно выполняют различную работу в подсобных хозяйствах, мастерских и т. д. при наличии описанной стойкой речевой разорванности.

Гебефреническая шизофрения — непрерывно и неблагоприятно текущая, (прежнее название — ядерная), характеризуется прогредиентностью, Инициальный период болезни аналогичен таковому при простой форме шизофрении. Особенностью гебефренической формы является возникновение очерченного психотического состояния с неразвернутыми, рудиментарными психотическими расстройствами. Кататонические проявления в виде субступора или эпизодов возбуждения быстро сменяются галлюцинаторно-параноидными расстройствами, на смену последним приходит эпизод гебефренического возбуждения и т. д. Какой-либо последовательности в смене рудиментарно выраженных кататонических, гебефренических и галлюцинаторно-параноидных и аффективных расстройств установить не представляется возможным. Поведение характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, чем целенаправленностью, отчетливо выявляются расстройства мышления, проявляющиеся расстройством мышления.

Конечное состояние часто с картиной апатического слабоумия наступает достаточно быстро. Ремиссии — как правило, терапевтические — кратковременные и неглубокие. Заболевание возникает в пубертатном возрасте.

Кататоническая форма. Приступу болезни предшествует продром с расстройством сна, астеническими проявлениями, раздражительностью, аффективной лабильностью. Приступ возникает остро, начинается с кататонических расстройств в виде возбуждения с импульсивностью, театральностью и патетикой или кататонического субступора. Кататоническое возбуждение может прерываться кратковременными состояниями кататонического ступора, кататонический ступор — эпизодами кататонического возбуждения. Больные пляшут, прыгают, застывают в патетических позах, причудливо двигаются по палате, неожиданно с криком бросаются на окружающих, бывают агрессивны. В других случаях они заторможены, сопротивляются попытками изменить положение тела, не отвечают на вопросы. Взгляд у них недоумевающий, они то со страхом, то с восторгом озираются по сторонам. Кататонические расстройства сопровождаются помрачением сознания онейроидного характера. Нередко развитие онейроида задерживается на одной из стадий (синдром интерметаморфозы — инсценировки, острый фантастический бред).

Кататоническое возбуждение обычно сопровождается повышенным фоном настроения и экспансивным содержанием онейроида, субступор — пониженным настроением и депрессивным содержанием онейроидных расстройств. После исчезновения кататонических проявлений и помрачения сознания больные рассказывают о том, что с ними происходило. Им казалось, что они являются участниками межпланетных полетов, путешествий по земному шару или присутствуют при гибели вселенной, спасаются от взрывов атомных бомб и т. д. Онейроидные расстройства от приступа к приступу обычно становятся все менее выраженными по интенсивности и продолжительности.

Некоторые из приступов онейроидной кататонии могут сопровождаться повышением температуры, общим лихорадочным обликом, кровоподтеками, нарастающим истощением при отсутствии какого-либо соматического заболевания. Это так называемая фебрильная или гипертоксическая шизофрен ия

Простая форма. Отличие простой формы шизофрении от других неблагоприятно текущих форм заключается в почти полном отсутствии психотических расстройств при достаточно быстром нарастании симптомов дефекта, выражающеймся в падении энергетической потенции, нарастании замкнутости и эмоционального оскудения, появлении отчужденности по отношению к близким, несвойственных возрасту интересов и стремлении к бесплодному «рассуждательству». Болезнь развивается исподволь, начинается с падения умственной продуктивности, ослабления суждений, снижения психической активности. Больные становятся грубыми, одинокими, утрачиваются естественные чувства к близким, начинают заниматься отвлеченными проблемами, а также пытаются решать сложные проблемы мироздания («философическая интоксикация»), социальные вопросы и пр. Их познания в изучаемых областях примитивны, поверхностны, больные говорят о них патетично. Заболевание кончается состоянием, при котором больных удается приспособить к несложной трудовой деятельности, но часто они становятся нетрудоспособными.

Выделяют гебоидный вариант простой формы шизофрении, характеризующийся менее выраженной прогредиентностью, с более резко выраженными психопатоподобными расстройствами и нередко отсутствием психотических эпизодов. У таких больных не наблюдается резкого падения психической активности. Нередко они сохраняют работоспособность и известную активность в течение всей жизни, однако в своем поведении и суждениях отличаются чудоковатостью, странностью, вычурностью.

Конечное состояние, свойственное рано начавшейся неблагоприятно текущей шизофрении, характеризуется преобладанием кататонических расстройств, наряду с которыми имеют место отдельные бредовые идеи, нередко фантастического характера, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Рекуррентная (периодическая, или ремиттирующая) форма болезни, объединяющая циркулярную, онейроидно-кататоническую и депрессивно-параноидную формы. Рекуррентная форма характеризуется нерегулярным возникновением психотических особенностей, отделенных друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Глубина ремиссий по мере течения болезни становится все менее выраженной. В них все более отчетливо проявляются изменения личности, характерные для заболевания: падение психической активности, сужение круга интересов, аутизм, появление ригидности, педантизма и других черт. Клиническая картина приступов характеризуется совокупностью аффективных и кататонических расстройств, фантастического бреда и в ряде случаев фрагментарных явлений психического автоматизма.

Частота приступов рекуррентной шизофрении различна: у одних больных в течение жизни бывает несколько приступов, у других — по несколько приступов в год. Нередко возникновению приступа предшествует какая-либо вредность. Характер приступов у одного и того же больного может быть различным: первые приступы протекают с картиной циркулярной шизофрении, последующие — с депрессивно-параноидной или онейроидно-кататонической и т. д. Продолжительность приступов рекуррентной формы различна. Приступы онейроидной кататонии могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, приступы циркулярной формы болезни бывают различными.

Приступы депрессивно-параноидной шизофрении более затяжные, особенно если они возникают в позднем возрасте (до года и более), причем в тяжелых случаях они имеют тенденцию к непрерывному течению. Укорочение ремиссий при рекуррентной шизофрении является неблагоприятным признаком маниакальных, депрессивных, онейроидно-катато-нических и депрессивно-параноидных состояний.

Резидуальная шизофрения — форма заболевания, при которой симптомы болезни имели место в прошлом, в настоящее время отсутствуют, но имеют место следующие «негативные» симптомы: психомоторная заторможенность или гипоактивность, отчетливая эмоциональная сглаженность, пассивность или отсутствие инициативы, обеднение речи по объему или содержанию, бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы, низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.

Статьи по теме:

1. Шизофрения.
2. Параноидная форма.
3. Параноидная форма: развитие заболевания.
4. Гебефреническая форма: развитие заболевания.
5. Кататоническая форма.
6. Простая форма.
7. Рекуррентная форма.
8. Резидуальная форма.
9. Ранняя диагностика.
10. Причины возникновения.
11. Нарушения влечений и волевой сферы.
12. Нарушения эмоциональной сферы.
13. Расстройства мышления и речи.
14. Аутизм.
15. Реабилитация.
16. Рекомендации родственникам.